报销比例跟医院级别挂钩
医院级别越高，报销比例越低。这是政策在引导大家”小病去社区、大病去医院”。
门诊报销
职工医保门诊报销（2026年）：
| 医院级别 | 起付线 | 报销比例 | 年度限额 |
|---|---|---|---|
| 社区/乡镇 | 100-200元 | 70%-90% | 2000-4000元 |
| 一级 | 200-400元 | 60%-80% | 2000-4000元 |
| 二级 | 400-800元 | 50%-70% | 2000-4000元 |
| 三级 | 800-1500元 | 40%-60% | 2000-4000元 |
居民医保门诊报销比例低一些，一般30%-50%。
住院报销
职工医保住院报销：
| 医院级别 | 起付线 | 报销比例 |
|---|---|---|
| 一级 | 200-400元 | 90% |
| 二级 | 400-800元 | 85% |
| 三级 | 800-1500元 | 80% |
居民医保住院报销：
| 医院级别 | 起付线 | 报销比例 |
|---|---|---|
| 一级 | 100-200元 | 80%-85% |
| 二级 | 400-600元 | 65%-70% |
| 三级 | 800-1200元 | 55%-60% |
年度封顶线：职工医保一般30-50万，居民医保一般15-30万。
各地差异大
以上是全国大致水平。各地实际标准差异大：
- 北京职工住院三级医院报销约85%
- 上海职工住院三级医院报销约80%
- 二线城市可能只有70%
具体到你的城市，打12393（医保热线）查。
怎么报更多
- 小病去社区：社区医院报销比例最高（90%），比三甲医院多报30-40%
- 用医保目录内药品：甲类药100%报，乙类药报70%-90%，丙类不报
- 办理慢病备案：高血压、糖尿病等慢病门诊报销比例更高
- 别超过年度限额：花超封顶线的部分自费
医保不报什么
- 自费药品（丙类）
- 体检费用
- 美容整形
- 近视手术（非治疗性）
- 境外就医
- 交通事故（第三方责任）
大病保险
超过基本医保封顶线的费用，可以走大病保险二次报销。大病保险报销比例一般60%-80%，年度限额30-50万。
有些地区大病保险不设封顶线。
以当地医保局规定为准。
以上内容仅供参考，具体政策以当地社保经办机构最新规定为准。如需测算退休后能领多少养老金，可以使用我们的养老金模拟器进行估算。